Röntgenanatomie I – Grundlagen, Schulter, Ellenbogen und Handgelenk

48 von 48 Begriffen

• 1

  Nr. 1: Projektionsradiographie

  Röntgenaufnahme als Summationsbild

  Auch konventionelles Röntgen

  • proiectioHinauswerfen
  • +radiusStrahl
  • +grapheinschreiben, zeichnen

  Wo

  Eine Röntgenröhre sendet ein Strahlenbündel durch den Körperteil; der Detektor dahinter misst, wie viel Strahlung ankommt. Jeder Bildpunkt zeigt die Summe der Schwächung aller Gewebe entlang seines Strahls – ein zweidimensionales Schattenbild.

  Zusammenhang

  Erstuntersuchung bei Verletzungen und Schmerzen am Skelett: schnell, günstig, überall verfügbar, gute Darstellung von Kortikalis und Stellung. Die Dosis ist an den Extremitäten sehr gering (Hand ≈ 0,001 mSv, Thorax p.a. ≈ 0,02 mSv). Knorpel, Bänder und Muskeln lassen sich kaum unterscheiden – dafür MRT und Ultraschall; komplexe Brüche im CT.

  Merkhilfe

  Ein Röntgenbild ist ein Schattenbild: Alles im Strahl liegt übereinander.

  • Grundlagen

  Partner

  • 4Summationseffekt
  • 6Strahlengang a.p. und p.a.
• 2

  Nr. 2: Verschattung

  Helle Bildanteile durch starke Schwächung

  Auch röntgendicht

  • Schattenauf dem Film unbelichtet, also hell

  Wo

  Gewebe, das viel Strahlung schluckt, lässt wenig zum Detektor durch und erscheint hell: Metall am hellsten, dann Knochen und Kalk, dann Weichteile und Flüssigkeit.

  Zusammenhang

  Die Schwächung steigt mit Dichte, Dicke und Ordnungszahl (Calcium im Hydroxylapatit). Im Befund heißt „Verschattung“ vermehrte Dichte – am Knochen etwa Sklerose, Kallus oder Kalk in einer Sehne. Der Begriff stammt aus der Filmzeit: Was im Schatten lag, blieb auf dem Film unbelichtet und damit hell.

  Merkhilfe

  Verschattung = weiß.

  • Grundlagen

  Partner

  • 3Aufhellung
• 3

  Nr. 3: Aufhellung

  Dunkle Bildanteile durch geringe Schwächung

  Auch strahlendurchlässig

  • hellauf dem Film stark belichtet, also dunkel

  Wo

  Luft schwächt kaum und erscheint schwarz, auch außerhalb des Körpers; Fett schwächt etwas weniger als die übrigen Weichteile und erscheint dunkelgrau. Im Knochen ist jede Stelle mit weniger Mineral eine Aufhellung: Markraum, Gelenkspalt, Wachstumsfuge, Bruchlinie.

  Zusammenhang

  Umschriebene Aufhellungen am Knochen bedeuten etwa Bruchlinie, Zyste oder Osteolyse (Tumor, Entzündung); eine allgemeine Aufhellung mit dünner Kortikalis spricht für Osteoporose – im Röntgenbild erst nach Verlust von etwa 30–50 % des Mineralgehalts sichtbar. Fettstreifen in den Weichteilen sind wichtige indirekte Zeichen (Fettpolster am Ellenbogen 34).

  Merkhilfe

  Aufhellung = dunkel: Luft, Fett, Spalt, Bruchlinie.

  • Grundlagen

  Partner

  • 2Verschattung
  • 11Wachstumsfuge im Röntgenbild
• 4

  Nr. 4: Summationseffekt

  Addition aller Strukturen im Strahlengang

  Auch Überlagerung

  • summaGesamtheit

  Wo

  Wo zwei Knochen im Strahlengang hintereinander liegen, addiert sich ihre Schwächung: Die Überlappung ist heller als jeder Knochen allein – etwa Radius und Ulna in Pronation oder das Erbsenbein über dem Dreiecksbein 40.

  Zusammenhang

  Überlagerung kann Brüche verdecken oder vortäuschen (Überlagerungskanten). Abhilfe: zweite Ebene, Spezialprojektionen (z. B. Kahnbeinserie) oder ein Schnittbildverfahren wie die CT, das die Überlagerung aufhebt.

  Merkhilfe

  Was übereinander liegt, wird heller – und kann sich verstecken.

  • Grundlagen

  Partner

  • 1Projektionsradiographie
  • 5Zwei-Ebenen-Regel
• 5

  Nr. 5: Zwei-Ebenen-Regel

  Aufnahmen in zwei senkrecht aufeinander stehenden Ebenen

  • EbeneProjektionsrichtung

  Wo

  Ein Skelettabschnitt wird mindestens in zwei zueinander senkrechten Projektionen aufgenommen, meist von vorn (a.p. oder p.a.) und seitlich.

  Zusammenhang

  Eine Bruchlinie parallel zum Strahl oder eine Abkippung nach vorn oder hinten ist in einer Ebene oft unsichtbar – die Dorsalabkippung der distalen Radiusfraktur etwa nur in der seitlichen Aufnahme 48. Luxationen und Gelenkbeteiligung sind erst in der zweiten Ebene sicher zu beurteilen.

  Merkhilfe

  Eine Ebene ist keine Ebene.

  • Grundlagen
  • Klinik

  Partner

  • 6Strahlengang a.p. und p.a.
  • 7Seitliche Aufnahme
• 6

  Nr. 6: Strahlengang a.p. und p.a.

  Projektion von vorn nach hinten bzw. von hinten nach vorn

  • anteriorvorn
  • +posteriorhinten

  Wo

  Die Bezeichnung nennt Ein- und Austritt der Strahlen: a.p. = anterior–posterior (Röhre vorn, Detektor hinten), p.a. = posterior–anterior. Die Schulter wird meist a.p. aufgenommen, die Hand p.a. (Handfläche auf dem Detektor).

  Zusammenhang

  Der untersuchte Teil liegt möglichst nah am Detektor: Je größer der Abstand zwischen Objekt und Detektor, desto stärker Vergrößerung und Unschärfe (Zentralprojektion). Deshalb wird der Thorax p.a. aufgenommen – das Herz liegt vorn am Detektor. Der Zentralstrahl zielt auf die Region, die beurteilt werden soll.

  Merkhilfe

  a.p.: vorn hinein, hinten hinaus.

  • Grundlagen

  Partner

  • 7Seitliche Aufnahme
  • 5Zwei-Ebenen-Regel
• 7

  Nr. 7: Seitliche Aufnahme

  Projektion von der Seite

  Auch laterale Projektion

  • lateralisseitlich

  Wo

  Der Strahl tritt seitlich ein und aus; die zweite Standardebene zu a.p. oder p.a. – am Ellenbogen in 90° Beugung, am Handgelenk in Mittelstellung, sodass sich Radius und Ulna decken.

  Zusammenhang

  Zeigt Fehlstellungen in der Sagittalebene (Abkippung, Verschiebung nach vorn oder hinten), Gelenkergüsse (Fettpolster am Ellenbogen 34) und die Reihe Radius–Lunatum–Capitatum am Handgelenk.

  Merkhilfe

  Die Seite zeigt, was vorn und hinten passiert.

  • Grundlagen

  Partner

  • 5Zwei-Ebenen-Regel
  • 34Fettpolsterzeichen
• 8

  Nr. 8: Kortikalis im Röntgenbild

  Heller, scharf begrenzter Knochenrand

  • cortexRinde

  Wo

  Die kompakte Rinde Substantia corticalis erscheint als glatter heller Saum, am Schaft breit, an den Gelenkenden dünn. Am Rand ist sie am hellsten, weil der Strahl sie dort tangential über eine lange Strecke durchläuft.

  Zusammenhang

  Wichtigstes Bruchzeichen ist die Unterbrechung oder Stufe der Kortikalis, an der kindlichen Metaphyse auch eine Stauchung (Wulstbruch). Periostreaktionen und eine von innen ausgedünnte Kortikalis weisen auf Entzündung oder Tumor hin.

  Merkhilfe

  Den Rand lückenlos verfolgen: Jede Stufe ist verdächtig.

  • Grundlagen
  • Klinik

  Partner

  • 9Spongiosa und Markraum im Röntgenbild
  • 3Aufhellung
• 9

  Nr. 9: Spongiosa und Markraum im Röntgenbild

  Bälkchenzeichnung und Markhöhle

  • spongiaSchwamm

  Wo

  In den Knochenenden eine feine, netzartige Bälkchenzeichnung Substantia spongiosa; im Schaft zwischen den Kortikalisstreifen die gleichmäßig dunklere Markhöhle Cavitas medullaris.

  Zusammenhang

  Bei Osteoporose wird der Knochen strahlendurchlässiger, die quer verlaufenden Bälkchen schwinden zuerst, die Kortikalis wird dünn (an der Wirbelsäule „Rahmenwirbel“). Eine bandförmige Verdichtung quer zur Spongiosa kann eine Stressfraktur anzeigen.

  Merkhilfe

  Enden netzartig, Schaft hohl.

  • Grundlagen

  Partner

  • 8Kortikalis im Röntgenbild
• 10

  Nr. 10: Gelenkspalt im Röntgenbild

  Aufhellung zwischen zwei Gelenkflächen

  Auch röntgenologischer Gelenkspalt

  • SpaltLücke zwischen den Knochenenden

  Wo

  Der Abstand zwischen den knöchernen Gelenkflächen; er entspricht vor allem dem Gelenkknorpel Cartilago articularis, der selbst nicht sichtbar ist.

  Zusammenhang

  Verschmälerung, subchondrale Sklerose, Osteophyten und Zysten sind die Röntgenzeichen der Arthrose; ein erweiterter Spalt kann Erguss oder Bandverletzung bedeuten (skapholunärer Spalt 44). Beim Kind wirken die Gelenkspalten breit, weil die Epiphysen noch größtenteils knorpelig sind.

  Merkhilfe

  Spalt = Knorpel: schmal bei Arthrose.

  • Grundlagen
  • Klinik

  Partner

  • 11Wachstumsfuge im Röntgenbild
  • 44Gilula-Bögen
• 11

  Nr. 11: Wachstumsfuge im Röntgenbild

  Aufhellungsband zwischen Epiphyse und Metaphyse

  Auch Epiphysenfuge

  • epi-auf
  • +physisWuchs

  Wo

  Beim wachsenden Skelett ein schmales, quer verlaufendes dunkles Band Cartilago epiphysialis zwischen dem Knochenkern der Epiphyse und der Metaphyse, mit glatten, scharfen Rändern.

  Zusammenhang

  Nicht mit einem Bruch verwechseln: Fugen liegen an typischer Stelle, sind glatt begrenzt und beidseits gleich – im Zweifel Vergleich mit der Gegenseite. Fugenverletzungen werden nach Salter-Harris eingeteilt Epiphysiolysis. Nach Wachstumsende bleibt oft eine feine Skleroselinie.

  Merkhilfe

  Glatter Streifen am typischen Ort = Fuge; zackige Linie = Bruch.

  • Grundlagen
  • Kind

  Partner

  • 12Knochenkern
  • 3Aufhellung
• 12

  Nr. 12: Knochenkern

  Verknöchertes Zentrum im noch knorpeligen Skelett

  Auch Ossifikationszentrum

  • KernZentrum der Verknöcherung

  Wo

  Rundliche bis ovale Verschattung in einer knorpeligen Epiphyse oder Handwurzel Centrum ossificationis secundarium; der umgebende Knorpel ist unsichtbar, deshalb scheinen die Kerne frei zu schweben.

  Zusammenhang

  Die Kerne erscheinen in fester Reihenfolge: an der Handwurzel zuerst Capitatum und Hamatum (im 1. Lebensjahr), zuletzt das Erbsenbein (etwa 9–12 Jahre) – Grundlage der Knochenalterbestimmung an der linken Hand Aetas ossium. Am Ellenbogen gilt die Reihenfolge CRITOL.

  Merkhilfe

  Handwurzel: Capitatum zuerst, Pisiforme zuletzt.

  • Kind

  Partner

  • 11Wachstumsfuge im Röntgenbild
  • 42Os capitatum
• 13

  Nr. 13: Os sesamoideum im Röntgenbild

  In eine Sehne eingelagerter kleiner Knochen

  Auch Sesambein

  • sesamonSesamkorn
  • +-eidesähnlich

  Wo

  Kleine runde oder ovale Knochen mit vollständigem, glattem Rand Os sesamoideum; regelmäßig zwei am Daumengrundgelenk Ossa sesamoidea, dazu das Erbsenbein; inkonstant an anderen Fingergelenken.

  Zusammenhang

  Nicht mit abgesprengten Fragmenten verwechseln: Sesambeine sind rund, glatt und rundum von Kortikalis begrenzt, Fragmente kantig und passen in eine Lücke am Ursprungsknochen. Dasselbe gilt für akzessorische Knochen und nicht verschmolzene Knochenkerne.

  Merkhilfe

  Rund, glatt, rundum Rand = Sesambein.

  • Grundlagen

  Partner

  • 40Os pisiforme
• 14

  Nr. 14: Caput humeri

  Oberarmkopf im Röntgenbild

  • caputKopf

  Wo

  In der a.p.-Aufnahme die halbkugelige Kontur des Oberarmkopfes Caput humeri, die sich in der Standardprojektion etwas mit der Pfanne überlagert; in der Y-Aufnahme liegt er normal zentriert über dem Mittelpunkt des Y.

  Zusammenhang

  Vordere Luxation (weit über 90 %): Kopf unter dem Rabenschnabelfortsatz, in der Y-Aufnahme vor der Pfanne. Die hintere Luxation wird in a.p. leicht übersehen – der Kopf steht in fixierter Innenrotation und wirkt rund wie eine Glühbirne. Nach vorderer Luxation oft eine Kerbe hinten oben am Kopf (Hill-Sachs-Delle).

  Merkhilfe

  Y-Aufnahme: Kopf in der Mitte = eingerenkt.

  • Klinik

  Partner

  • 17Cavitas glenoidalis
  • 24Y-Aufnahme
• 15

  Nr. 15: Tuberculum majus

  Großes Höckerchen im Röntgenbild

  • tuberculumHöckerchen
  • +maiusgrößer

  Wo

  Die seitliche Vorwölbung am Oberarmkopf Tuberculum majus; in Außenrotation randbildend, in Innenrotation auf den Kopf projiziert.

  Zusammenhang

  Ansatz von Supraspinatus, Infraspinatus und Teres minor; Abrissbrüche bei Schulterluxation oder Sturz. Kalkdepots in der Supraspinatussehne (Tendinosis calcarea) liegen als wolkige Verschattung darüber.

  Merkhilfe

  Außenrotation zeigt das Tuberculum majus im Profil.

  • Klinik

  Partner

  • 14Caput humeri
  • 16Collum chirurgicum
• 16

  Nr. 16: Collum chirurgicum

  Chirurgischer Hals des Humerus im Röntgenbild

  • collumHals
  • +chirurgicuschirurgisch

  Wo

  Die Einschnürung unterhalb der Höckerchen am Übergang zum Schaft Collum chirurgicum.

  Zusammenhang

  Häufigster Bruchort am proximalen Humerus, typisch beim älteren Menschen mit Osteoporose nach einem Sturz; Einteilung nach der Zahl der Fragmente (Neer). Um den Hals zieht der N. axillaris.

  Merkhilfe

  Unter den Höckern bricht der alte Oberarm.

  • Klinik
  • Nerv

  Partner

  • 14Caput humeri
  • 15Tuberculum majus
• 17

  Nr. 17: Cavitas glenoidalis

  Schulterpfanne im Röntgenbild

  Auch Glenoid

  • gleneGelenkpfanne
  • +-eidesähnlich

  Wo

  In der Standard-a.p.-Aufnahme ein schmales Oval aus vorderem und hinterem Pfannenrand Cavitas glenoidalis, weil die Pfanne mit dem Schulterblatt etwa 30–40° nach vorn gedreht ist. Wird der Patient um diesen Winkel gedreht (Grashey-Aufnahme), erscheint die Pfanne als Strich mit freiem Gelenkspalt.

  Zusammenhang

  Ein knöcherner Abriss am vorderen unteren Pfannenrand nach Luxation (knöcherne Bankart-Läsion) begünstigt erneutes Ausrenken. Die Pfanne ist klein: Nur etwa ein Drittel der Kopffläche hat Kontakt.

  Merkhilfe

  In a.p. ein Oval, in der Grashey-Aufnahme ein Strich.

  • Klinik

  Partner

  • 14Caput humeri
  • 21Processus coracoideus
• 18

  Nr. 18: Acromion

  Schulterhöhe im Röntgenbild

  • akronSpitze
  • +omosSchulter

  Wo

  Die seitliche Fortsetzung der Spina scapulae Acromion über dem Oberarmkopf; in a.p. eine flache Knochenplatte, in der Y-Aufnahme das Ende des hinteren Schenkels.

  Zusammenhang

  Formvarianten (flach, gebogen, hakenförmig) und Sporne an der Unterfläche engen den Raum darunter ein (Impingement). Ein Os acromiale – ein nicht verschmolzener Knochenkern – ist keine Fraktur: glatte, sklerosierte Ränder, oft beidseits.

  Merkhilfe

  Os acromiale ist ein Kern, kein Bruch.

  • Klinik

  Partner

  • 19Articulatio acromioclavicularis
  • 23Spatium subacromiale
• 19

  Nr. 19: Articulatio acromioclavicularis

  Schultereckgelenk im Röntgenbild

  Auch AC-Gelenk

  • akron + omosSchulterhöhe
  • +claviculaSchlüsselbein

  Wo

  Der schmale Spalt zwischen dem lateralen Schlüsselbeinende und dem Acromion, normal wenige Millimeter breit; die Unterkanten von Clavicula und Acromion stehen auf gleicher Höhe.

  Zusammenhang

  Stehen Schlüsselbeinende und Acromion gegeneinander versetzt und ist der Abstand zwischen Clavicula und Rabenschnabelfortsatz vergrößert (normal bis etwa 13 mm, im Seitenvergleich weniger als etwa 5 mm Unterschied), spricht das für eine Sprengung mit Riss der korakoklavikulären Bänder (Einteilung nach Rockwood).

  Merkhilfe

  Unterkanten bündig – sonst ist das Eckgelenk gesprengt.

  • Klinik
  • Gelenk

  Partner

  • 18Acromion
  • 20Clavicula
  • 21Processus coracoideus
• 20

  Nr. 20: Clavicula

  Schlüsselbein im Röntgenbild

  • claviculakleiner Schlüssel

  Wo

  Der S-förmige Knochen Clavicula oberhalb der Rippen, in a.p. fast waagerecht, lateral auf Höhe des Acromions endend.

  Zusammenhang

  Brüche meist im mittleren Drittel; das mediale Fragment wird vom M. sternocleidomastoideus nach oben gezogen. Für Brüche eine a.p.- und eine nach kranial gekippte Aufnahme, damit sich das Schlüsselbein nicht mit den Rippen überlagert.

  Merkhilfe

  Das mittlere Drittel bricht, das innere Stück steigt.

  • Klinik

  Partner

  • 19Articulatio acromioclavicularis
  • 21Processus coracoideus
• 21

  Nr. 21: Processus coracoideus

  Rabenschnabelfortsatz im Röntgenbild

  • koraxRabe
  • +-eidesähnlich

  Wo

  In a.p. projiziert sich der nach vorn gerichtete Fortsatz Processus coracoideus von seiner Spitze her als ovaler Ring über den Pfannenhals oberhalb der Pfanne; in der Y-Aufnahme bildet er den vorderen oberen Schenkel.

  Zusammenhang

  Bezugspunkt für den korakoklavikulären Abstand und für die Luxationsrichtung: Bei der häufigen vorderen Luxation liegt der Kopf unter dem Rabenschnabel (subkorakoidal).

  Merkhilfe

  Der Ring über dem Pfannenhals ist der Rabenschnabel von vorn.

  • Klinik

  Partner

  • 19Articulatio acromioclavicularis
  • 24Y-Aufnahme
• 22

  Nr. 22: Spina scapulae

  Schulterblattgräte im Röntgenbild

  • spinaGräte
  • +scapulaSchulterblatt

  Wo

  In a.p. eine schräge, dichtere Leiste über dem oberen Schulterblatt Spina scapulae, die lateral ins Acromion übergeht; in der Y-Aufnahme der hintere obere Schenkel.

  Zusammenhang

  Gräte, Pfanne und Schulterblattkörper überlagern sich; Brüche des Schulterblatts sind deshalb im Röntgenbild schwer zu sehen und werden meist im CT beurteilt.

  Merkhilfe

  Gräte = hinterer Arm des Y.

  Partner

  • 18Acromion
  • 24Y-Aufnahme
• 23

  Nr. 23: Spatium subacromiale

  Raum zwischen Acromion und Humeruskopf

  Auch akromiohumeraler Abstand

  • subunter
  • +acromionSchulterhöhe

  Wo

  In a.p. der Abstand zwischen der Unterfläche des Acromions und dem Oberrand des Humeruskopfes, normal etwa 7–14 mm; darin liegen Supraspinatussehne und Schleimbeutel.

  Zusammenhang

  Unter 7 mm spricht für einen Hochstand des Kopfes bei großer Rotatorenmanschettenruptur – die Manschette zentriert den Kopf normalerweise in der Pfanne. Sporne an der Acromionunterfläche und Sklerose am Tuberculum majus begleiten das Impingement.

  Merkhilfe

  Unter 7 mm: an die Manschette denken.

  • Klinik

  Partner

  • 18Acromion
  • 14Caput humeri
• 24

  Nr. 24: Y-Aufnahme

  Seitliche Aufnahme des Schulterblatts

  Auch transskapuläre Aufnahme

  • trans-durch, hindurch
  • +scapulaSchulterblatt

  Wo

  Der Strahl verläuft in der Ebene des Schulterblatts: Es erscheint als Y aus dem Körper (Stamm), der Spina mit dem Acromion (hinterer Schenkel) und dem Rabenschnabelfortsatz (vorderer Schenkel); im Schnittpunkt liegt die Pfanne.

  Zusammenhang

  Zweite Ebene der Schulter beim Unfall: Liegt der Kopf vor dem Schnittpunkt, ist er nach vorn, liegt er dahinter, nach hinten luxiert. Kann der Arm abgespreizt werden, ergänzt eine axiale Aufnahme.

  Merkhilfe

  Kopf in der Mitte des Y = drin; vorn = vorn heraus.

  • Klinik

  Partner

  • 14Caput humeri
  • 21Processus coracoideus
  • 22Spina scapulae
• 25

  Nr. 25: Capitulum humeri

  Oberarmköpfchen im Röntgenbild

  • capitulumKöpfchen

  Wo

  In a.p. die rundliche Gelenkfläche am lateralen Humerusende Capitulum humeri gegenüber dem Radiuskopf; seitlich ein Kreis vor dem Schaftende, mit der Trochlea überlagert.

  Zusammenhang

  Erster Knochenkern am Ellenbogen (um das 1. Lebensjahr). Ziel zweier Hilfslinien: der vorderen Humeruslinie 35 und der radiokapitellären Linie 36.

  Merkhilfe

  C wie Capitulum: erster Kern, Ziel beider Linien.

  • Kind

  Partner

  • 32Caput radii
  • 35Vordere Humeruslinie
  • 36Radiokapitelläre Linie
• 26

  Nr. 26: Trochlea humeri

  Oberarmrolle im Röntgenbild

  • trochleaRolle

  Wo

  Die spulenförmige Gelenkfläche medial Trochlea humeri, in a.p. vom Olecranon überlagert; seitlich bildet sie mit dem Capitulum konzentrische Bögen.

  Zusammenhang

  Ihr Knochenkern erscheint erst mit etwa 8–10 Jahren, oft aus mehreren Teilen – unregelmäßig, aber normal.

  Merkhilfe

  Die Trochlea verknöchert spät und oft zerklüftet – normal.

  • Kind

  Partner

  • 30Olecranon
  • 25Capitulum humeri
• 27

  Nr. 27: Epicondylus medialis

  Innerer Knorren im Röntgenbild

  • epi-auf
  • +kondylosKnorren

  Wo

  In a.p. der medial vorspringende Höcker Epicondylus medialis; beim Kind ein eigener Apophysenkern mit Fuge.

  Zusammenhang

  Häufiger Abriss beim Kind (Sturz, Werfen); nach einer Luxation kann der abgerissene Kern im Gelenk eingeklemmt sein. Merkregel: Ist der Trochleakern sichtbar, muss auch der Kern des Epicondylus medialis sichtbar sein – fehlt er an seinem Platz, liegt er vielleicht im Gelenk.

  Merkhilfe

  Trochlea da, Epicondylus weg? Im Gelenk suchen.

  • Kind
  • Klinik

  Partner

  • 26Trochlea humeri
  • 28Epicondylus lateralis
• 28

  Nr. 28: Epicondylus lateralis

  Äußerer Knorren im Röntgenbild

  • epi-auf
  • +kondylosKnorren

  Wo

  Der kleinere laterale Höcker Epicondylus lateralis über dem Capitulum.

  Zusammenhang

  Letzter Knochenkern am Ellenbogen (etwa 10–12 Jahre). Ein Bruch des Condylus lateralis beim Kind läuft durch die Fuge ins Gelenk und muss genau eingerichtet werden.

  Merkhilfe

  L wie lateral – L wie letzter.

  • Kind

  Partner

  • 27Epicondylus medialis
  • 25Capitulum humeri
• 29

  Nr. 29: Fossa olecrani

  Olecranongrube im Röntgenbild

  • fossaGrube

  Wo

  In a.p. eine ovale Aufhellung in der Mitte der distalen Humerusmetaphyse Fossa olecrani, weil der Knochen dort nur eine dünne Lamelle bildet; in Streckung liegt darin die Olecranonspitze.

  Zusammenhang

  Normvariante: Die Lamelle kann durchbrochen sein (Foramen supratrochleare). In der seitlichen Aufnahme liegt hier das hintere Fettpolster 34, das normal nicht sichtbar ist.

  Merkhilfe

  Das dunkle Oval über der Rolle ist die Grube, kein Defekt.

  Partner

  • 30Olecranon
  • 34Fettpolsterzeichen
• 30

  Nr. 30: Olecranon

  Ellenhaken im Röntgenbild

  • olekranonEllenbogenspitze

  Wo

  In a.p. über Trochlea und Fossa olecrani projiziert; seitlich der hintere Haken der Ulna Olecranon, der die Trochlea umgreift.

  Zusammenhang

  Querbrüche nach Sturz auf den gebeugten Ellenbogen klaffen durch den Zug des Trizeps. Beim Kind ist der Apophysenkern (etwa 9–11 Jahre) nicht mit einem Bruch zu verwechseln.

  Merkhilfe

  Der Trizeps zieht den gebrochenen Haken auseinander.

  • Klinik

  Partner

  • 31Processus coronoideus
  • 29Fossa olecrani
• 31

  Nr. 31: Processus coronoideus

  Kronenfortsatz der Ulna im Röntgenbild

  • koroneKrähe, gebogener Schnabel
  • +-eidesähnlich

  Wo

  In der seitlichen Aufnahme der vordere Fortsatz der Incisura trochlearis Processus coronoideus vor der Trochlea; in a.p. kaum abgrenzbar.

  Zusammenhang

  Kleine Abbrüche des Kronenfortsatzes zeigen eine stattgehabte Luxation an; zusammen mit Radiuskopfbruch und Luxation die „terrible triad“.

  Merkhilfe

  Vorn die Krone, hinten der Haken.

  • Klinik

  Partner

  • 30Olecranon
  • 32Caput radii
• 32

  Nr. 32: Caput radii

  Radiuskopf im Röntgenbild

  • caputKopf
  • +radiusSpeiche

  Wo

  Die flache Scheibe am proximalen Radius Caput radii, in beiden Ebenen dem Capitulum gegenüber; darunter der schmalere Radiushals.

  Zusammenhang

  Häufigste Ellenbogenfraktur des Erwachsenen (Sturz auf die ausgestreckte Hand), oft nur als feine Stufe oder indirekt über das Fettpolsterzeichen 34 erkennbar. Beim Kleinkind rutscht der Kopf aus dem Ringband (Chassaignac) – das Röntgenbild ist dann normal.

  Merkhilfe

  Radiuskopf: Oft verrät nur das Fettpolster den Bruch.

  • Klinik

  Partner

  • 36Radiokapitelläre Linie
  • 34Fettpolsterzeichen
• 33

  Nr. 33: Tuberositas radii

  Speichenrauigkeit im Röntgenbild

  • tuberositasRauigkeit

  Wo

  Der Höcker unterhalb des Radiushalses auf der ulnaren Seite Tuberositas radii (Ansatz der Bizepssehne); je nach Unterarmdrehung im Profil oder von vorn als ovale Aufhellung.

  Zusammenhang

  Die ovale Aufhellung in a.p. ist normal – der spongiöse Höcker von vorn gesehen – und keine Zyste.

  Merkhilfe

  Ovaler Fleck am Radiushals = Tuberositas.

  Partner

  • 32Caput radii
• 34

  Nr. 34: Fettpolsterzeichen

  Verlagerte Fettpolster am Ellenbogen als Ergusszeichen

  Auch Fat-Pad-Zeichen

  • FettpolsterFett zwischen Kapsel und Knochen

  Wo

  Seitliche Aufnahme in 90° Beugung: Das vordere Fettpolster liegt normal als schmaler dunkler Streifen der Humerusvorderfläche an; das hintere liegt in der Fossa olecrani und ist normal nicht zu sehen.

  Zusammenhang

  Ein Gelenkerguss hebt die Polster an: vorn ein abstehendes Dreieck („Segelzeichen“), hinten wird das Polster sichtbar. Nach einem Sturz bedeutet ein sichtbares hinteres Fettpolster bis zum Beweis des Gegenteils eine Fraktur – beim Erwachsenen meist des Radiuskopfes, beim Kind suprakondylär.

  Merkhilfe

  Hinteres Fettpolster sichtbar = Erguss = Fraktur suchen.

  • Klinik

  Partner

  • 32Caput radii
  • 35Vordere Humeruslinie
• 35

  Nr. 35: Vordere Humeruslinie

  Hilfslinie an der Vorderfläche des Humerus

  • LinieTangente an die Vorderkante

  Wo

  In der seitlichen Aufnahme eine Linie entlang der Vorderkante des distalen Humerusschafts; sie schneidet normal das mittlere Drittel des Capitulum.

  Zusammenhang

  Verläuft sie vor dem Capitulum oder nur durch sein vorderes Drittel, ist das Capitulum nach hinten abgekippt – typisch für die suprakondyläre Humerusfraktur des Kindes, die häufigste Ellenbogenfraktur im Kindesalter. Bei Kleinkindern unter etwa 4 Jahren kann die Linie auch normal durch das vordere Drittel laufen – dann besonders auf Fettpolster 34 und Kortikalis achten.

  Merkhilfe

  Linie durchs mittlere Drittel – sonst suprakondylär gebrochen.

  • Kind
  • Klinik

  Partner

  • 25Capitulum humeri
  • 36Radiokapitelläre Linie
• 36

  Nr. 36: Radiokapitelläre Linie

  Hilfslinie entlang der Radiusachse

  • radiusSpeiche
  • +capitulumKöpfchen

  Wo

  Die verlängerte Längsachse von Radiushals und -kopf; sie trifft in jeder Projektion das Capitulum.

  Zusammenhang

  Zielt sie am Capitulum vorbei, ist der Radiuskopf luxiert – danach bei jeder Ulnaschaftfraktur suchen (Monteggia-Verletzung).

  Merkhilfe

  Der Radius zeigt immer aufs Capitulum.

  • Klinik

  Partner

  • 32Caput radii
  • 25Capitulum humeri
• 37

  Nr. 37: Os scaphoideum

  Kahnbein im Röntgenbild

  • skapheKahn

  Wo

  Der radiale Knochen der proximalen Reihe Os scaphoideum, in p.a. länglich und schräg mit einer Taille; bei Ulnarabduktion streckt er sich und ist besser zu beurteilen.

  Zusammenhang

  Häufigste Handwurzelfraktur, meist in der Taille, im ersten Bild oft unsichtbar – daher eine eigene Aufnahmeserie und bei Verdacht CT oder MRT. Weil die Blutversorgung von distal kommt, drohen Pseudarthrose und Nekrose des proximalen Pols.

  Merkhilfe

  Kahnbein: unsichtbar heißt nicht heil.

  • Klinik

  Partner

  • 38Os lunatum
  • 44Gilula-Bögen
• 38

  Nr. 38: Os lunatum

  Mondbein im Röntgenbild

  • lunaMond

  Wo

  In p.a. viereckig bis trapezförmig zwischen Kahnbein und Dreiecksbein Os lunatum; seitlich halbmondförmig, in einer Linie mit Radius und Capitatum.

  Zusammenhang

  Perilunäre Luxation und Lunatumluxation werden in p.a. leicht übersehen: Die Gilula-Bögen 44 sind unterbrochen, das Lunatum wirkt dreieckig. Erst die seitliche Aufnahme trennt beide: Bei der Lunatumluxation ist das Lunatum aus der Radiusgelenkfläche nach palmar gekippt (ausgekippte Teetasse), das Capitatum steht in einer Linie mit dem Radius; bei der perilunären Luxation bleibt das Lunatum am Radius, und der Kopf des Capitatum ist nach dorsal luxiert 42. Eine Nekrose (Lunatummalazie, Morbus Kienböck) ist bei Minusvariante der Ulna häufiger 47.

  Merkhilfe

  Seitlich: Radius – Lunatum – Capitatum in einer Reihe.

  • Klinik

  Partner

  • 42Os capitatum
  • 47Ulnavarianz
• 39

  Nr. 39: Os triquetrum

  Dreiecksbein im Röntgenbild

  • triquetrusdreieckig

  Wo

  Ulnar in der proximalen Reihe Os triquetrum; in p.a. teilweise vom Erbsenbein überlagert.

  Zusammenhang

  Kleine Abrissfragmente an seiner Rückseite sind meist nur in der seitlichen Aufnahme (oft auch in der Schrägaufnahme) als Schuppe hinter der Handwurzel zu sehen – die zweithäufigste Handwurzelfraktur.

  Merkhilfe

  Dorsale Schuppe seitlich = Triquetrumabriss.

  • Klinik

  Partner

  • 40Os pisiforme
• 40

  Nr. 40: Os pisiforme

  Erbsenbein im Röntgenbild

  • pisumErbse

  Wo

  Das Sesambein der Flexor-carpi-ulnaris-Sehne Os pisiforme; in p.a. als runde Mehrverschattung über dem Dreiecksbein (Summation 4), seitlich palmar vor der Handwurzel.

  Zusammenhang

  Sein Knochenkern erscheint als letzter der Handwurzel (etwa 9–12 Jahre). In der supinierten Schrägaufnahme (etwa 30°) und in der Karpaltunnelaufnahme frei projiziert.

  Merkhilfe

  Die helle Erbse auf dem Dreieck.

  Partner

  • 39Os triquetrum
  • 4Summationseffekt
• 41

  Nr. 41: Os trapezium

  Großes Vieleckbein im Röntgenbild

  • trapezionkleiner Tisch, Trapez

  Wo

  Radial in der distalen Reihe Os trapezium an der Basis des 1. Mittelhandknochens (Sattelgelenk); daneben das kleine Trapezoideum.

  Zusammenhang

  Häufiger Ort der Arthrose (Rhizarthrose): Gelenkspalt verschmälert, Osteophyten, die Daumenbasis rutscht nach radial.

  Merkhilfe

  Das Trapezium trägt den Daumen.

  • Klinik
  • Gelenk

  Partner

  • 42Os capitatum
  • 37Os scaphoideum
• 42

  Nr. 42: Os capitatum

  Kopfbein im Röntgenbild

  • caputKopf

  Wo

  Der größte Handwurzelknochen in der Mitte der distalen Reihe Os capitatum; sein Kopf sitzt in der Pfanne aus Lunatum und Kahnbein.

  Zusammenhang

  Erster Knochenkern der Handwurzel. Bei perilunärer Luxation verlässt der Kopf die Pfanne des Lunatums – in der seitlichen Aufnahme ist die Reihe Radius–Lunatum–Capitatum unterbrochen.

  Merkhilfe

  Das Kopfbein sitzt im Mond.

  • Kind

  Partner

  • 38Os lunatum
  • 43Os hamatum
• 43

  Nr. 43: Os hamatum

  Hakenbein mit Hamulus im Röntgenbild

  • hamusHaken

  Wo

  Ulnar in der distalen Reihe Os hamatum; sein nach palmar gerichteter Haken Hamulus ossis hamati projiziert sich in p.a. von der Spitze her als ovaler Ring auf den Knochen.

  Zusammenhang

  Fehlt der Ring oder ist er unterbrochen, an einen Hamulusbruch denken (Golf, Tennis, Baseball); Nachweis in der Karpaltunnelaufnahme oder im CT.

  Merkhilfe

  Kein Ring auf dem Hakenbein? Haken gebrochen.

  • Klinik

  Partner

  • 42Os capitatum
  • 40Os pisiforme
• 44

  Nr. 44: Gilula-Bögen

  Drei glatte Hilfsbögen der Handwurzel

  Auch Karpalbögen

  • GilulaErstbeschreiber

  Wo

  Drei parallele glatte Bögen in p.a.: 1. entlang der proximalen Flächen von Kahnbein, Lunatum und Dreiecksbein; 2. entlang ihrer distalen Flächen; 3. entlang der proximalen Flächen von Capitatum und Hamatum.

  Zusammenhang

  Eine Stufe oder Unterbrechung zeigt eine Luxation oder Bandverletzung an (perilunäre Luxation). Die Spalten zwischen den Handwurzelknochen sind etwa 1–2 mm breit; ein skapholunärer Spalt über 3 mm (Terry-Thomas-Zeichen) spricht für eine Ruptur des skapholunären Bandes.

  Merkhilfe

  Drei glatte Bögen – eine Stufe ist eine Luxation.

  • Klinik

  Partner

  • 37Os scaphoideum
  • 38Os lunatum
  • 42Os capitatum
• 45

  Nr. 45: Processus styloideus radii

  Griffelfortsatz des Radius im Röntgenbild

  • stylosGriffel

  Wo

  Das distale radiale Ende des Radius Processus styloideus radii, deutlich weiter distal als der Ellenkopf: Die radiale Länge bis zur Gelenkfläche des Ellenkopfes beträgt etwa 11–12 mm. Bis zum ulnaren Rand der Radiusgelenkfläche gemessen heißt sie radiale Höhe – bei Ulnavarianz 0 derselbe Wert.

  Zusammenhang

  Bei der distalen Radiusfraktur verkürzt sich der Radius, die radiale Länge nimmt ab. Isolierte Brüche des Griffelfortsatzes (Chauffeur-Fraktur) reichen ins Gelenk.

  Merkhilfe

  Der Speichengriffel steht gut einen Zentimeter über der Ulna.

  • Klinik

  Partner

  • 48Radiale Inklination und palmare Neigung
  • 47Ulnavarianz
• 46

  Nr. 46: Processus styloideus ulnae

  Griffelfortsatz der Ulna im Röntgenbild

  • stylosGriffel

  Wo

  Der schlanke Fortsatz am ulnaren Rand des Ellenkopfes Processus styloideus ulnae.

  Zusammenhang

  Bei etwa der Hälfte der distalen Radiusfrakturen mitgebrochen; basisnahe Abrisse können den ulnaren Bandkomplex (TFCC) betreffen. Beim Kind ein eigener Knochenkern.

  Merkhilfe

  Radius gebrochen? Ellengriffel mitprüfen.

  • Klinik

  Partner

  • 45Processus styloideus radii
  • 47Ulnavarianz
• 47

  Nr. 47: Ulnavarianz

  Längenverhältnis von Ulna und Radius am Handgelenk

  • variareverändern

  Wo

  In p.a. in Mittelstellung der Höhenunterschied zwischen der Gelenkfläche des Ellenkopfes und dem ulnaren Rand der Radiusgelenkfläche; normal etwa gleich hoch (0 ± 2 mm).

  Zusammenhang

  Plusvariante (Ulna länger): ulnokarpales Impaktionssyndrom, Schäden am ulnaren Bandkomplex. Minusvariante (Ulna kürzer): häufiger bei Lunatummalazie 38. Die Varianz ändert sich mit der Unterarmdrehung – daher standardisierte Aufnahme.

  Merkhilfe

  Plus: die Ulna stößt an; Minus: das Mondbein ist gefährdet.

  • Klinik

  Partner

  • 38Os lunatum
  • 45Processus styloideus radii
• 48

  Nr. 48: Radiale Inklination und palmare Neigung

  Winkel der Radiusgelenkfläche

  • inclinatioNeigung
  • +palmaHohlhand

  Wo

  In p.a. steigt die Radiusgelenkfläche von ulnar nach radial an (radiale Inklination, etwa 22–23°); seitlich ist sie nach palmar geneigt (palmare Neigung, etwa 10–12°).

  Zusammenhang

  Bei der distalen Radiusfraktur vom Extensionstyp (Colles), dem häufigsten Bruch überhaupt, kippt die Gelenkfläche nach dorsal (Neigung negativ), der Radius verkürzt sich und die Inklination nimmt ab – Maßstab für Einrichtung und Operation.

  Merkhilfe

  Rund 22° zur Seite, rund 11° nach palmar.

  • Klinik

  Partner

  • 45Processus styloideus radii
  • 5Zwei-Ebenen-Regel